糖尿病中医常见证型( 八 )

邹云翔医案
刘×× ，男， 58岁，干部。
1977年3月4日初诊：患者因明显消瘦3月余，伴口渴多饮，小溲量多，而于1977年2月23日住某医院治疗。经检查， 3个月内体重下降12公斤（原67.5公斤，入院时55.5公斤）。空腹血糖364毫克％；空腹尿糖（＋＋＋）～（＋＋＋＋）；尿酮阴性；24小时尿量2500毫升，尿糖定量95克～179克（3月1日尿糖定量为179克， 24小时尿量3225毫升）。
诊断为糖尿病。症见口渴多饮，小便频多，形体消瘦，面色灰黑，脉沉细而缓，舌苔淡嫩。证属肾虚下消，且阴伤及阳。治宜温阳滋肾，金匮肾气汤主之。
处方：大熟地18克，淮山药24克，山萸肉15克，粉丹皮9克，云茯苓12克，炒泽泻9克，淡附片9克，骨碎补15克，肉桂粉1．2克（冲）。
3月23日二诊：
服药1周，口渴之症好转，尿量减少。今日渴已明显减轻，胃脘不舒，大便偏稀；24小时尿量1900毫升，尿糖定量5.45克；空腹血糖200毫克％；空腹尿糖转阴性；中、晚餐饭前尿糖（＋）。舌苔淡嫩，脉象沉细。
以3月4日原方续进。
至4月6日尿糖定性阴性， 24小时尿量1900毫升；空腹血糖126毫克％。
至4月14日， 24小时尿量1070毫升。
5月4日主食增加。
5月13日复诊时，患者已出院活动，无明显自觉症状。
24小时溲量1000毫升～1200毫升之间，一切检查均正常，仍以原方巩固之。
按　患者以消瘦入院，确诊为糖尿病。采用饮食控制并服用中药治疗而获近期显效。邹老认为患者口渴多饮，小便频数量多，接近于饮一溲一之程度。乃下元虚惫，真火不足。阳不能升，犹如釜底无火，不能蒸化津液；而肾气不固，不能摄水，致精微下注，小溲量多。面色灰黑属肾气伤败之象，脉沉细而缓，舌苔淡白，皆属阳虚大力微弱症候。
辨证为下消，阴阳两虚证。
选用八味丸加味，以温肾滋阴，水火并补。
方中六味地黄丸滋补肾阴；肉桂、附子、骨碎补补火扶阳，如釜底加薪，补阳即可鼓肾气，可蒸水化气。生津以润上止渴，滋肾助阳，水液升降功能正常，病即可愈。
从1954年至1990年，共查阅到52篇30例以上临床报道，筛选出68首治疗本病的自拟方，共涉及药物94味，归纳如下表：
应用频度（例）
报道文献（篇）
药物
＞1500
＞17
天花粉、生地、麦冬、黄芪、知母、党参、五味子、熟地、山药、元参。
1000～1500
10～15
枸杞子、石膏、黄精、白术、黄连、泽泻、葛根、芍药、桑螵蛸。
501～999
6～8
天门冬、石斛、沙参、菟丝子、茯苓。
3～5
【糖尿病中医常见证型】黄柏、萸肉、覆盆子、五倍子、金樱子、黄芩、川芎、沙菀子。
201～500
1～6
首乌、大腹皮、大黄、川椒目、牵牛子、冬瓜皮、车前草、地骨皮、芡实、益智仁、薏苡仁、丹皮、当归、萆薢。
100～200