人参四逆汤方歌( 二 )

【文献】方论许宏《金镜内台方议》卷7：“阴血内虚，则不能荣于脉；阳气外虚，则不能温于四末，故手足厥寒、脉细欲绝也。故用当归为君，以补血；以芍药为臣，辅之而养营气；以桂枝、细辛之苦，以散寒温气为佐；以大枣、甘草之甘为使，而益其中，补其不足；以通草之淡，而通行其脉道与厥也。”
《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。”
2.人参四逆汤临床作用
功效回阳救逆，益气固脱。
主治
四肢厥逆所致恶寒踡卧，脉微而复自下利，利虽止而余证仍在。用于治疗休克，幼儿秋季腹泻等。
药理作用
主要有强心、抗休克、耐缺氧等作用。
1．强心、抗休克：
（1)强心。
人参四逆汤对在体或离体心脏均有加强收缩力作用。单味附子中含有的去乌头碱具有β受体激动作用，从而产生正性肌力，正性频率，正性传导作用；干姜的醇提液对心脏有直接兴奋作用；人参治疗量可加强多种动物心脏的收缩力，减慢心率，心功能不全时其强心作用更为明显。
（2)抗休克。用贮压技术制备的失血性休克大鼠，每日灌胃人参四逆汤1次（5mg/100g)连续6天，对照组存活时间为66.5±12分钟，而人参四逆汤组则为84±11分钟，对照组存活率为20%，给药组存活率为40% 。纯缺氧性休克兔静脉注入2ml/kg的人参四逆汤，能明显延长休克兔的存活时间。
人参四逆汤对静脉注入橄榄油引起的猫血管栓塞性休克、冠状动脉结扎所致家兔心源性休克能明显延长动物的存活时间．并可提高家兔及小鼠的耐缺氧能力。另外，静脉给与本药后，对休克动物的动脉血压有一定的维持作用，并使其轻度升高，呼吸运动加强。休克动物中心静脉压显著升高，而纯缺氧性休克动物给予本药后其中心静脉压上升的速度远比对照组缓慢，表明本药具有加强心缩力的作用，在体及离体心脏实验也证明了这一点。
以上结果表明，本药对休克动物有保护作用。
2．耐缺氧：本方能明显延长缺氧小鼠存活时间。本方不能改变因缺氧所出现的异常心电图波形，如心律失常，T波倒置的S-T段抬高，但能推迟这些异常心电图的出现。对照组3分钟出现，给药组5分钟才出现。对缺氧所致的异常心电图有一定改善作用，11只猫中只有2只倒置的T波为直立，l只偶发早搏消失，3只猫的R波低电压有所抬高。
3.四逆汤配方如何找到？
1、《伤寒论》四逆汤配方
组成：炙甘草二两(6g)、干姜一两半(6g)、
附子一枚(15g)生用去皮破八片。
用法：
上三味，以水三升煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两 (现代用法：水煎服) 。
2、当归四逆汤配方
组成：
当归三两(12g) 、桂枝三两(9g)、去皮芍药三两(9g)、细辛三两(3g)、甘草二两(6g)、炙通草二两(6g) 、大枣二十五枚(8枚) 。
用法：
上七味,以水八升,煮取三升,去滓。
温服一升，日三服。
3、人参四逆汤配方
组成：炙甘草二两(6g) 、附子一枚15g( 生用，去皮，破八片)、干姜一两半(9g) 、人参一两(6g) 。
用法：
上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓。分温再服。
四逆汤的临床应用：
1、急性肠胃炎急性肠胃炎，古称霍乱，不论真假霍乱，吐泻脱水，四肢厥逆，阳气暴脱，脉沉微者，即施以四逆汤1剂，服后约1小时，呕泄即止，少进热食而安睡，次日患者可恢复正常。
2、虚寒腹泻
诊见四肢厥冷、汗出，脉微欲绝者，治与四逆汤，令服3剂，服后能自觉腹中舒适，泄泻减少。继服理中丸，2次/日，1丸/次，连服1—2剂即可告愈。