妊娠期高血压疾病诊治指南解读( 六 )

< 160="" 10="" mmhg不推荐给予降压药。acog在2015年发布的关于妊娠期、="" 产后急性和严重高血压的紧急处理意见指出需要紧急降压，而急性、严重高血压的标准就是收缩压≥160="" mmhg和(或)舒张压≥110="" mmhg 。
这时脑血管自我调节能力受到影响，需要紧急降压预防脑出血和高血压脑病的发生。无论何种类型的妊娠期高血压疾病都是以高血压为基本表现，那么是在达紧急和重度的界值时被动降压，还是提早降压避免走到严重高血压值得思考。关于轻中度高血压是否抗高血压治疗各指南并不一致，不主张者主要认为影响胎盘灌注和胎儿生长。但有研究显示轻中度高血压降压治疗可以减少重度高血压及其并发症发生，对延长妊娠有利。
《指南2015》和加拿大、英国的指南，对于轻中度高血压和子痫前期都可应用降压药，关键是要灵活掌控血压水平，避免过度。
《指南2015》明确列出降压指征和控制血压靶目标，对收缩压 ≥ 140 mmHg 和(或) 舒张压 ≥ 90 mmHg的高血压患者也可应用降压药，以避免发生母胎严重并发症，延长孕周。但要注意副反应和剂量调整，降压过程力求平稳，不可波动过大，血压不低于 130/80 mmHg ，保证子宫胎盘血流灌注。在出现严重高血压或发生器官损害如急性左心室功能衰竭时，紧急降压到目标血压范围，注意降压幅度不能太大，以平均动脉压(MAP)的10%～25%为宜， 24～48 h达到稳定。
5.4.2 控压药物选择《指南2015》较详细列出国内常用降压药供临床选择。鉴于国内常用的几种药物，并未做一线抑或二线之分，但选择用药原则是：对肾脏和胎盘-胎儿单位影响小，平稳降压;首选口服降压次选静脉降压药;可以联合用药。
拉贝洛尔、硝苯地平或缓释片是可供选择的口服药，可以考虑联合用药。即使对于急性重度高血压也可选择硝苯地平、拉贝洛尔口服降压，无效时选择静脉给药。口服药物控制血压不理想可使用静脉用药，常用有拉贝洛尔、酚妥拉明等。另外注意经济有效，降低医疗消费。硫酸镁不作为降压药使用。妊娠中晚期禁止使用血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。
5.5 硫酸镁应用注意点关于子痫前期的硫酸镁应用在世界各国不尽相同。《指南2015》推荐硫酸镁主要用于重度子痫前期孕妇惊厥的预防和子痫惊厥及复发的控制。控制子痫抽搐，静脉用药负荷剂量为4.0～6.0g ，以保证达到一定的血药浓度;对于重度子痫前期和子痫发作后的预防子痫发作，负荷剂量可以2.5～5.0 g ，依据孕妇个体和病情而定;维持剂量为静脉滴注1～2 g/h;24 h硫酸镁总量25～30 g 。
强调用药期间每天评估病情变化，为避免长期应用对胎儿(婴儿)钙水平和骨质的影响，及时评估病情，病情稳定者在使用5～7d后停用。用于重度子痫前期预防子痫发作、以及在重度子痫前期尤其早发重度子痫前期的期待治疗中，依据具体病情，必要时可以间歇性启用。引产和产时可以持续使用硫酸镁，但剖宫产术中应用要注意母体心功能。
对于产后新发现的高血压合并头痛或视力模糊，建议使用硫酸镁。
一般情况下，产后继续使用24～48h ，但是对于无规律产前检查的重症病例，对于早发重度子痫前期经历期待治疗的病例，最好依据产后各项变化指标的恢复情况，具体评估，酌情延长使用时间，预防产后迟发子痫前期-子痫。