补中益气汤主治证的病机是( 二 )


1)脾阳虚弱 , 气血虚损而发热 。《脾胃论》日:“饮食不节则胃病 , 胃病则气短精神少而生大热 。形体劳役则脾病 , 脾病则怠惰嗜卧 , 四肢不收 , 大便泄泻” 。认为是饮食劳役 , 损伤脾胃 , 气血化源不足 , 至气血虚损而发热 。
2)中气下陷而发热 。柯韵伯曰:“惟东垣知其为劳倦伤脾 , 谷气不盛 , 阳气下陷阴中而发热 , 制补中益气之法 。”
3)素体阳虚 , 感受外邪而发热 。张景岳日:“补中益气汤 , 允为东垣独得之心法 , 本方以升柴助升气 , 以参术归芪助阳气 , 此意诚尽善矣 。然补阳之义亦有宜否 , 如治劳倦内伤发热为助阳也 , 非发汗也 , 然有不散而散之意 , 故于劳倦感寒或阳虚痃疟及脾气下陷等证最宜 。若全无表邪寒热而中气亏甚者 , 则升柴大非所宜 。盖升柴之昧兼苦寒 , 升柴之性兼疏散 , 唯有邪者 , 可升而散之 。
无邪大虚者 , 即纯用培补 , 犹恐不及 , 再兼疏散 , 安望成功 。
4)劳役伤气 , 气不内敛而发热 。蒲辅周根据《内经》“劳则气耗”、“阳气者 , 烦劳则张”的理论 , 认为是劳役过甚 , 元气虚馁 , 气不内敛 , 浮越于外而致的发热 。
5)中阳外越而发热 。认为中焦虚寒 , 阳气浮越于外所致 。
对于以上观点 , 笔者认为第2种“中气下陷而发热”符合本方证 。此证发热是由于劳倦伤脾 , 清阳下陷 , 则脾湿下流郁遏下焦阳气所致 。本方根据“劳者温之”、“虚者补之”、“陷者举之”的法则 , 选用参、芪、术、草等益气补中 , 升麻、柴胡助黄芪升举下陷之阳气 , 并除肌热 。李东垣日:“惟当以辛甘温之剂 , 补其中而升其阳 , 甘寒以泻其火则愈 。
中气下陷的原因主要归咎于脾胃气虚 , 可以说人体气机升降是以脾胃之升降的正常为前提 , 脾胃构成了气机升降之枢纽 。心火下降 , 肾水上升 , 水火之间协调平衡 , 心肾相交 , 必须借助脾升胃降的转枢作用 。脾旺则心肾相交 , 如若饮食劳倦 。
或七情所伤导致脾胃受损 , 元气不足 , 其升降枢机功能失职 。则心肾之水火 , 不能依此得以正常的升降交泰 , 阴精水气不能承制君相之火 , 君相之火则过于亢盛化为“阴火”而出现发热之证 。另外 , 脾气不足 , 可以导致卫气虚弱;脾气虚 , 升发清阳的功能下降 , 亦可引起卫气虚 。卫气不足 , 虚阳外越 , 阳以其热独行于外 , 而出现发热 。
在补中益气汤中 , 选用黄芪为君药 。利用其长于走肌表的特性 , 补气升阳固表 , 与人参、自术、甘草等同用 , 共同达到益气健脾 , 治疗发热之源的作用 。补血方中一般都加入补气药 , 而补气方中一般不加入补血药 。但本方却应用了当归 , 其目的是使浮阳回归之后 , 使其依附在阴血当中 。陈皮的特性是补而不滞 , 能够理气醒脾 , 助脾胃之运化 。
和柴胡升提的特性 , 可升举下陷之清阳 。以助全方阳气之升发 。诸甘温之药配合共同达到治疗气虚发热的目的 。