补中益气汤主治证的病机是( 二 )

1)脾阳虚弱，气血虚损而发热。《脾胃论》日：“饮食不节则胃病，胃病则气短精神少而生大热。形体劳役则脾病，脾病则怠惰嗜卧，四肢不收，大便泄泻” 。认为是饮食劳役，损伤脾胃，气血化源不足，至气血虚损而发热。
2)中气下陷而发热。柯韵伯曰：“惟东垣知其为劳倦伤脾，谷气不盛，阳气下陷阴中而发热，制补中益气之法。”
3)素体阳虚，感受外邪而发热。张景岳日：“补中益气汤，允为东垣独得之心法，本方以升柴助升气，以参术归芪助阳气，此意诚尽善矣。然补阳之义亦有宜否，如治劳倦内伤发热为助阳也，非发汗也，然有不散而散之意，故于劳倦感寒或阳虚痃疟及脾气下陷等证最宜。若全无表邪寒热而中气亏甚者，则升柴大非所宜。盖升柴之昧兼苦寒，升柴之性兼疏散，唯有邪者，可升而散之。
无邪大虚者，即纯用培补，犹恐不及，再兼疏散，安望成功。
4)劳役伤气，气不内敛而发热。蒲辅周根据《内经》“劳则气耗”、“阳气者，烦劳则张”的理论，认为是劳役过甚，元气虚馁，气不内敛，浮越于外而致的发热。
5)中阳外越而发热。认为中焦虚寒，阳气浮越于外所致。
对于以上观点，笔者认为第2种“中气下陷而发热”符合本方证。此证发热是由于劳倦伤脾，清阳下陷，则脾湿下流郁遏下焦阳气所致。本方根据“劳者温之”、“虚者补之”、“陷者举之”的法则，选用参、芪、术、草等益气补中，升麻、柴胡助黄芪升举下陷之阳气，并除肌热。李东垣日：“惟当以辛甘温之剂，补其中而升其阳，甘寒以泻其火则愈。
中气下陷的原因主要归咎于脾胃气虚，可以说人体气机升降是以脾胃之升降的正常为前提，脾胃构成了气机升降之枢纽。心火下降，肾水上升，水火之间协调平衡，心肾相交，必须借助脾升胃降的转枢作用。脾旺则心肾相交，如若饮食劳倦。
或七情所伤导致脾胃受损，元气不足，其升降枢机功能失职。则心肾之水火，不能依此得以正常的升降交泰，阴精水气不能承制君相之火，君相之火则过于亢盛化为“阴火”而出现发热之证。另外，脾气不足，可以导致卫气虚弱；脾气虚，升发清阳的功能下降，亦可引起卫气虚。卫气不足，虚阳外越，阳以其热独行于外，而出现发热。
在补中益气汤中，选用黄芪为君药。利用其长于走肌表的特性，补气升阳固表，与人参、自术、甘草等同用，共同达到益气健脾，治疗发热之源的作用。补血方中一般都加入补气药，而补气方中一般不加入补血药。但本方却应用了当归，其目的是使浮阳回归之后，使其依附在阴血当中。陈皮的特性是补而不滞，能够理气醒脾，助脾胃之运化。
和柴胡升提的特性，可升举下陷之清阳。以助全方阳气之升发。诸甘温之药配合共同达到治疗气虚发热的目的。